“今天长兴的医改，就是明天中国的医改”

浙二长兴医联体：打造国家级典范

本报记者 郑琪本报通讯员 汪亚杰

8月30日，“浙医二院长兴分院”改挂“浙医二院长兴院区”牌子。

　　长兴，浙江版图的最北端，全国综合实力百强县。长兴县人民医院是县域范围内唯一的三级乙等综合性医院，建院77载来忠实履行着地方民众“健康所系、性命相托”的神圣职责。

　　悠悠民生，健康为本。2015年10月，长兴县委县政府因势而谋、应势而为，主动“攀亲”浙江大学医学院附属第二医院，开启长兴县人民医院合作办医的新篇章。

　　经过两年的探索实践，浙医二院“牵手”长兴县人民医院闯出了一条公立医院综合改革的可行之路，助力长兴县成为浙江省唯一的公立医院综合改革国家级示范县。在百姓眼里，一个家门口的“大医院”俨然成形；在行业系统，一个县级医院的“改革新星”冉冉升起。

　　国务院医改办主任、国家卫计委副主任王贺胜实地调研长兴县人民医院，评价综合医改“长兴模式”取得医患共赢；浙江省人民政府副省长成岳冲希望“长兴县人民医院真正成为浙医二院的一部分”；浙江省卫计委副主任马伟杭期待“今天长兴的医改就是明天中国的医改”。

　　不破不立，打响医改攻坚战

　　小病跑湖州，大病去沪杭，2015年之前，长兴患者在外住院的比例接近四成。2015年10月，长兴县人民政府与浙医二院签署医疗合作协议书，长兴县人民医院挂牌浙医二院长兴分院，浙医二院院长王建安亲自担任长兴分院院长，同时派驻院长助理徐翔担任执行院长兼法人代表。双方希望从根本上变革县级医院，真正有效解决基层民众的医疗需求。

　　“只要有利于人民群众健康的事，我们就大胆去做。”长兴县委书记周卫兵力挺新医改。“一把手”彰显的决心，为医改破冰扫清了重重障碍。

　　院长年薪制、中层年薪制、绩效考核制、全员聘任制、编制备案制、职业年金制、工资总额制、首席医生制、财务监督制等一系列改革举措，相继在长兴县人民医院先行先试。

　　引水入渠，打开共生新局面

　　“松绑＋激励”让医院迸发出崭新活力，但矛盾也摆在眼前。下沉专家长时间异地工作，原来信任自己的老病人会不会流失？当地医生的权威地位被动摇，会不会有抵触心理？徐翔尊重基层生态，提出“匹配度”的概念，杭州专家每周或者每半个月固定一天在长兴工作。同时，建立一个崭新的“服务型专家工作平台”——名医服务中心，从对接排班、往返交通、预约挂号直到查房手术，每个环节都由名医服务中心安排妥当。

　　合理的机制，夯实了专家高效付出的基础。浙医二院心血管介入团队把最新的介入技术带到了长兴，眼科徐雯教授一天做28个超声乳化白内障手术，内分泌科王永健主任加号不断，半天看了35个病人……周周有名医、天天有专家坐诊成为常态。今年1至11月，浙医二院累计下派专家1625人次，平均每周34人次，诊疗患者18140人次，参与手术323台次，教学查房959次，讲座培训近100次。

　　依托浙医二院优质资源，辐射浙北区域的肿瘤中心、眼科中心、心脏中心、呼吸中心和肝胆胰中心等五大诊治中心启动建设。同时，长兴分院遴选了80余名临床业务骨干，一对一“拜师学艺”，从坐诊、查房到手术全程跟学浙二专家。

　　很快，消化内科和麻醉科联合开展的无痛胃肠镜检查技术驾轻就熟，目前月均检查超千例，在湖州地区遥遥领先；“介入技术年”活动全面启动，6个月时间已安全完成介入检查496例、介入治疗140例……

　　双方医院还探索建立了“科联体”模式。长兴分院的组织标本，通过数字病理远程会诊平台传输到浙医二院病理科，半小时内就能完成病理诊断。

　　合作催生的快速变化，让病人不断回流。2016年长兴县域内病人外出就医比例首次出现负增长，较2015年下降9.49个百分点，住院病人回流9400人次，按照住院均次费用县域内外差额6500元计算，还为地方医保节省开支3800万元。更令人欣喜的是，墙内开花墙外香，今年上半年，出院病人中非长兴户籍的病人从去年2000人次上升到今年的13000人次。

　　一字之改，打造区域大医院

　　随着帮扶工作的推进，徐翔清醒认识到，技术的带动相对单纯，只有理念和文化的植入才会产生鲶鱼效应。

　　浙医二院精细化管理典范的精髓和百年名院的文化，通过一个个项目不断改变和影响长兴分院。比如用每半月一次的高层次管理培训去转变中层团队理念；用JCI的规范和标准去完善质量安全管理；用24小时就医时间窗、优异体验医疗的概念去优化改造服务流程等。

　　“我们的目标是建设一家安全、高效、人文、和谐的高品质医院，省内一流、辐射皖苏的医学中心，乃至值得患者信赖的目的地医院。”徐翔说。

　　为将医疗合作向前再推一步，2017年8月16日，双方签订“医联体”建设协议，8月30日，“浙医二院长兴分院”改挂“浙医二院长兴院区”。

　　从“分院”到“院区”，虽仅一字之差，却内涵迥异。成为“院区”后，长兴县人民医院是浙医二院医疗集团的一部分。浙医二院对长兴院区在两个不变（行政隶属不变、政府投入不变）的前提下，共同构建以远程医疗为核心的紧密型的医联体，逐步推进六个一体化（资源调配一体化、医疗数据一体化、人员培训一体化、医疗资质一体化、后勤支持一体化、物资采购一体化），结成利益共同体、发展共同体、命运共同体。

　　11月29日，浙医二院长兴医联体最高议事机构——理事会选举产生，施行人财物贯通的一体化管理。长兴院区实行理事会领导下的执行院长负责制，长兴院区的人员招聘、培训、资质认定统一由浙医二院管理，或按照浙医二院的标准来管理。财务上，长兴院区纳入医疗集团管理，对外统一使用浙医二院“一张发票”。

　　“在长兴医联体框架内，我们在人才培养、学科发展、优质服务等方面，将探索一种长效的、可持续的、值得推广和复制的长兴经验。”浙医二院院长王建安院长说，未来二十年，希望双方同心同力，在医疗体制改革领域不断尝试和探索，为中国医改树立一个崭新的“长兴榜样”。

　　谋求长远，成立首家跨省县医疗集团

　　在省委省政府和省卫计委的领导和部署下，在浙江大学的支持下，以医疗资源“双下沉、两提升”为契机，浙医二院从2010年开始，先后与省内10家基层医院缔结分院关系，在建德市建设浙西国际心脏中心，形成独特的“10＋1”模式，并在长兴建立浙医二院长兴医联体（长兴院区），在衢州地区建设高水平医联体。通过输血与造血并举、线上与线下联动、常驻与定期互补、医疗与管理并进，因地制宜开展多元化医联体合作模式，建设百姓家门口的“浙医二院”。

　　自医联体建设以来，浙医二院累计下沉常驻专家近600人次，诊疗患者47000人次，参与手术近1200台次，教学查房2400次；同时，派出周末专家750人次，临时专家（含名医馆）3500人次。受帮扶的基层医院从“有小刀、无大刀”变成“多小刀、有快刀、更有大刀”，平均门急诊量增加 20%以上，住院量增加15.7%，四类以上手术量增加约60%，当地患者外出转诊率下降超过50%，极大提升了基层百姓的就医获得感。

　　“医疗资源下沉是大型公立医院的使命，未来我们希望在目前‘双下沉’的基础上进一步突破，不仅仅是某一个技术或者学科的帮扶，而是要考虑长期、后续、综合的发展，达到真正的融合。”浙医二院王建安院长表示，“长兴县人民医院是浙医二院在杭州地区以外集团化运作、同质化管理的第一个院区，与浙医二院滨江院区一样。浙医二院在长兴的成功经验，为我们继续探索紧密型医联体提供了很多有益启示。我相信，未来医联体的建设，要更深层次地发展，一定是朝着这个方向，当然也要综合考虑各地具体情况，实现最终目标：为基层老百姓带去同质化的优质医疗服务。”