近年来，长兴县人民医院医共体集团建立医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，以“两慢病”为突破口，探索在医共体模式下，基于大数据人工智能的“两慢病”人群健康管理新路径，全力打造医防融合新体系，逐步建立完善慢病管理闭环流程。

今天上午，浙江省卫生健康委副主任曹启峰，浙江省卫生健康委基层卫生健康处处长胡玲一行来院调研基层卫生工作。湖州市卫生健康委副主任胡小军，长兴县人民政府副县长陈峰，长兴县卫生健康局党委书记、局长郎涛等领导参加活动。

在长兴县人民医院（浙医二院长兴院区）门诊大厅，蓝色的巨型展板格外醒目。医院执行院长金静芬向调研团详细介绍了长兴县人民医院上联浙大二院、下接八家乡镇卫生院，构建省县乡整合型医疗服务体系的创新做法，通过在学科建设、文化管理等方面，不断提升县级医疗水平和综合实力，以“县级强”带动“县域强”，实现“1+8”共进步的良好发展格局。

在门诊四楼的慢病管理中心，医院常务副院长章笑安详细介绍了中心运行的情况，并重点就慢病专科护士借助信息化平台，实施健康宣教，实现县乡医疗单位信息共享，做好高危和极高危慢病患者人群的管理的做法进行了汇报。曹启峰听后，对医共体集团紧抓慢病患者的精准管控、实现慢病服务人群全面管理的做法表示肯定，“这才是真正的闭环管理”。

调研组一行最后来到了公共卫生管理中心，中心负责人向调研团介绍了医共体集团充分利用大数据、人工智能、物联网、互联网医疗等先进技术，从重点人群网格化管理需求出发，依托两慢病的国家防治指南，将标准结构化和量化细分，计算出两慢病患者风险指数，同时引入第三方团队的两慢病个人健康画像综合算法体系对患者诊疗及公卫相关数据进行深度分析，构建个性化的健康画像及量化的个人健康指数，成功实现两慢病患者的精准高效分级分类。

在随后召开的座谈会上，长兴县人民政府副县长陈峰首先感谢曹启峰副主任等调研团队对长兴县域基层卫生事业的精准指导。他表示，长兴卫健系统是一支非常敬业、优秀的团队，在抗击疫情和医疗健康事业中取得了众多显著成绩；并希望省卫生健康管理部门继续支持长兴医疗卫生健康事业的发展，在政策制定、项目试点等工作中，多给予帮助；长兴县委县政府也将继续关注百姓健康，围绕群众需求来提升基层医疗服务能力。

“把病人交给合适的医生、团队去管理，提高效率，这样的做法很好！”胡玲表示，长兴县人民医院医共体集团能够在“三医联动”的基础上，通过借助信息化的手段，将基层卫生工作再上一个新台阶，值得肯定。就下一步工作，胡玲希望能够将“大数据+慢病管理”工作标准细化，形成长兴标准，让更多的地区共享改革的红利。

“我在这里看到了基层医疗数字化改革的雏形。”曹启峰表示，通过此次调研，对以长兴县人民医院医共体集团基于医共体管理架构，充分利用信息化手段，实现慢病精准管理的做法有了更加深入直观的了解，“基础扎实，基础库丰富，医防融合工作做得非常好！”就下一步工作，他希望医共体集团，一要建立规范化体系，要尝试由慢性病人群向全人群、全生命周期健康管理的转变；二是要标准化运行，要对健康数据的抓取、利用方面进一步思考，跳出单一的需求，发挥最大的效益；三是要加强创新性，坚持“数字是为改革赋能”，在体制改革过程中，希望坚持探索、持续深化改进，将长兴标准推向省级标准。

当天，调研团一行还前往长兴县人民医院医共体集团林城分院、林城分院北汤村社区卫生服务站，了解基层医疗单位借助信息化加强两慢病管理的建设情况。