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浙江在全国率先开展县域医共体建设，鼓励基层打破条条框框，整合县乡机构、优化资源配置、完善体制机制，让县域尤其是基层的医疗卫生服务能力强起来。
“医共体改革是一场刀刃向内的自我革命。”浙江省卫生健康委主任张平表示，推开县域医共体建设，既要县级医院强，也要县域医疗强。
长兴县是浙江省唯一的公立医院综合改革第二批国家级示范县，长兴县人民医院是县域范围内唯一的三乙综合性医院。2016年11月起，该院探索医疗卫生服务城乡一体化运作机制，2019年3月，牵手煤山镇、林城镇、小浦镇、水口乡、太湖街道、龙山街道、雉城街道、太湖图影旅游度假区等8家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），正式组建“1＋8”架构的长兴县人民医院医共体集团。
目前，集团已完成8家成员单位的法人变更，按照医共体集团章程及运行机制紧锣密鼓推进，逐渐走出一条整合型医疗服务体系建设的新路径。
医疗服务“由弱渐强”
百姓获得感越来越真切
从单一运作的县级医院到覆盖城乡的医疗集团，形式的整合并不是难题，如何让服务内涵有差异的单位发生化学反应才是最大的挑战。医共体集团建设成效如何，老百姓的感受才是最权威的评价。
“疼痛的老毛病犯了我就找汪医师，过来方便，效果也好。”在小浦镇某蓄电池厂上班的工人樊昊（化名）跟小浦分院医生汪友生是“老朋友”了。自从今年3月左踝关节疼痛在当地治疗得以好转，他就认准了汪友生。
像樊昊这样的疼痛病人，汪友生以往都会采取中医理疗的方式，一天一次或隔天一次，7次一个疗程。但是樊昊工作比较忙，可以用于治疗的时间不多，所以汪友生便采用了神经阻滞疗法。这是长兴县人民医院疼痛科主任卢建喜传授给他的治疗方法，一周一次，根据疗效安排次数。两次治疗之后，樊昊疼痛症状消失。
6月中旬起，医共体集团8家分院全面启动“一院一品”特色专科建设工作，根据辖区内的疾病分布、医疗业务、人员和设备状况等，向集团医疗业务管理中心提出特色专科申请。集团组织专家评审后确定各分院的特色专科，明确分院专科负责人以及县医院的带教“师傅”。
自2017年卢建喜下沉坐诊开始，汪友生便一直跟学。今年，疼痛科被列为小浦分院特色专科后，卢建喜正式成为汪友生的“师傅”。如今治疗肩颈腰腿痛的病人，汪友生除了中医理疗，又学会了神经阻滞疗法，为患者增加了治疗选择。
“以前病人大多只来卫生院看个感冒发热之类的疾病，但是医共体集团化以后，分院医生专科疾病的处理能力逐渐提升，患者信任程度也越来越高。”今年38岁的汪友生在小浦分院工作已经16个年头，医共体建设带来的变化，他深有体会，“把病人治好了，听到他们一声声真诚地道谢，那是最有成就感的时刻。”
基层医疗能力提升的同时，护理水平也相应跟上。早在2018年8月，林城分院就陆续开设PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）、伤口造口、糖尿病等专科护理门诊。
今年3月，林城镇大云寺村一名85岁的骨折老人，因不能手术，在家卧床半个多月，骶尾部长期受压出现手掌大的压疮。他儿子只好向林城分院求助。得知情况后，长兴县人民医院伤口造口专科护士胡蝶前往会诊。她耐心指导如何选择敷料，示范换药操作……不到一周时间，老人创面缩小，坏死组织逐渐溶解。看着这么严重的压疮有了好转趋势，家属感激满满。
针对当地一些长期输液或者是肿瘤化疗患者在PICC置管后需定期维护的实际，长兴县人民医院PICC专科护士每周四下乡坐诊，带动了基层专科护理水平的提升。今年上半年，林城分院PICC维护近200人次，极大方便了林城乃至周边的患者。
对于基层群众而言，在家门口解决问题最是方便，如果需要转诊上级医院，少周折、少等待也是一种方便。
2018年，长兴县域内开通电子化预约平台，基层群众在当地即可预约县级医院的核磁共振、CT、动态心电图、心脏彩超、胃肠镜等检查项目。县域“临床检验、影像诊断和心电诊断”三大中心，通过实时高效的信息互通，第一时间为基层群众就医提供精准、便利服务。远程会诊系统和双向转诊信息平台，让基层的医生可以更方便地和上级医院进行会诊交流，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。
县域医共体建设，在努力解决群众看病难的同时，也在大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
在每家分院的宣传橱窗，辖区高血压、糖尿病等慢病患者的数据一目了然。家庭医生掌握慢病患者情况，定期更新数据，做好慢病宣教也是一项重要工作。
医共体建设推进中，长兴县人民医院平均每月有90名医生下基层，坐诊、带教、查房，做到了各家分院天天有县级专家。不仅如此，下沉专家还入驻家庭医生签约服务团队，和家庭医生联合坐诊，每个月一起上门随访患者，定期为村民开展科普讲座。今年以来，医共体集团县级专家开办健康讲座150余场，各分院签约团队完成健康讲座200余场。
县域医共体建设是事关群众健康福祉的大事，只有干实事、真干事才能干成事，获得老百姓点赞。
“以前拿药总要跑长兴，现在家门口就能配到了。”煤山镇十月村的朱奶奶是一名高血压慢病患者，每次药吃完只能跑长兴配，20多公里的路程对老人家来说着实不便。
为了保障基层用药，医共体集团设立唯一药品采购账户，统一药品目录，新建总目录库药品共1044个品规。也就是说，只要县级医院有的药，8家分院只要申请，都可配送。
煤山分院了解朱奶奶情况后第一时间进行采购申请。如今，朱奶奶在村里的社区卫生服务站就能配到自己想要的药，从家里到服务站，走个来回也就5分钟。
说起配药就不得不提药事服务。医共体建设中，县级医疗资源下沉，药师团队也是其中之一。
长兴县人民医院药剂科根据科内药师的户籍分成了8支药学服务队伍，每个月定期下乡，对乡镇医疗卫生单位进行药事质控督查，对药品同质化管理、高警讯药品管理、特殊药品管理等进行现场指导，对医共体的处方进行集中点评，同时加强对医共体药学人员的培训教育，提升基层药学人员的服务能力。
与此同时，他们还和家庭医生一起进村入户，做好用药宣教工作，把用药咨询服务延伸到基层，延伸到患者家中。
县域医共体，牵头单位和成员单位是服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。只有全员一条心、全局一盘棋才能真正实现管理同质化，加快构建“大病县内治、小病就近看、健康共同防”的医疗健康服务新格局。
管理同质“化零为整”
一家人氛围越来越浓厚
10月8日，一辆崭新的物流配送专用车从长兴县人民医院驶出，车上装的是集中供应的消毒物品以及医用耗材、办公用品等，运送路线是长兴县人民医院医共体集团8家分院，周一至周五每天跑一趟。
这辆车可是不一般，因为集中供应的消毒物品必须符合院感要求，车辆配置要求便升级了，箱体外部为玻璃钢，内衬为食品级不锈钢，箱体分为无菌仓、清洁仓、污物仓，三仓均具备紫外线消毒功能，无菌仓、清洁仓全程恒温冷链。
不仅如此，看似简单的物资配送，从采购到发放，所有环节打通理顺并不是一件易事。物资集中采购调配管理中心涵盖药品、耗材、设备及后勤物资、后勤服务等多项事务的统一采购、管理，是医共体集团九大中心之一。
中心统一采购、规范流程，不仅物品质量有了保障，还凸显了“以量换价”的优势。比如，血糖仪试纸价格从原来的1.8元/片降至1.6元/片。虽然只有0.2元的差价，但是糖尿病患者多，试纸用量大，长年累月也是一笔不小的支出。
除了物资集中采购调配管理中心以外，集团还设有人力资源管理、财务管理、医疗业务管理、健康服务管理、资源信息共享管理、医院感染管理、医保管理和党群服务管理八个中心，实施“八统一、一融合”为核心的运行机制。长兴县人民医院具体负责医共体建设的院长助理臧发荣坦言：“为了实现上下的同质化管理，九大中心做了很多尝试和努力。”
人员招聘方面，医共体集团坚持“统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理”的原则。8月初，医共体集团迎来114名朝气蓬勃的新人，为发展注入新鲜血液，其中32人分属各分院，他们也一同参加了新员工岗前培训。通过患者安全文化与医院制度建设、门诊服务流程及规范，信息、设备、安全、人事等内容的培训，入职新人不仅可以更好地了解医院、融入集体，也能真正认同集团“仁怡”的核心价值观和“以病人为尊”的服务理念。
财务方面，从今年7月开始，财务管理中心成员集中在牵头医院办公，中心实行统一管理、集中核算、统筹运营的财务管理体系。医共体集团成立之初，各分院曾“吐槽”支付方式烦琐，报销等待时间长。对此，集团采取授权审批制度，由集团法人签订授权书，在一定资金范围内授权给分院负责人审批。在此基础上，财务管理中心与人力资源管理中心、资源信息共享管理中心合作，筹划把牵头单位电子审批流程模式延伸到分院，实现集团资金支付电子审批流程，进一步提高工作效率。
医院感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”，更是保障医疗安全的“底线”。院感管理中心正是秉持对患者和职工健康高度负责的态度而特别设置。经过制度完善、全员培训、逐个考核等措施，各家分院的院感工作变化明显。8月初在长兴县卫生健康局组织的院感及换药操作技能比赛中，基层组前5名被长兴县人民医院医共体集团的5家分院包揽。
另外，2019年起长兴县医保基金支付实行医共体集团总额包干制，如何管好老百姓的“救命钱”，成为医保管理中心的首要任务。中心加强医保制度建设，强化医保相关知识培训，从降低药占比和耗材占比、降低门诊和住院均次费用、减少平均住院日，减少人均输液量等各项指标入手控费，医保基金使用增速明显下降。
红色引领“双轮驱动”
党建活力越来越凸显
抓党建就是抓发展，党建强则人心聚、事业兴。
县域医共体建设如火如荼，离不开党建引领和驱动。党建工作与业务工作如同“车之双轮”，两者相互影响，相互促进。以党建促业务，以业务促党建，才能实现党建与业务两手抓、两促进、两提高。
今年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，要求充分发挥公立医院党委的领导作用，切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设，着力提升公立医院基层党建工作水平，把抓好思想政治工作和医德医风建设作为公立医院党组织重要任务，不断强化对公立医院党建工作的领导和指导。
医共体集团党委全面推行党支部“B（标准）+T（特色）+N（若干任务）”体系建设，助推县域医共体建设，引领集团健康发展。
集团党委制定了“支部建设八规范”：党组织设置规范化、组织生活标准化、教育管理同步化、党员发展规范化、工作任务清单化、考核评价同质化、党建阵地标准化、台账管理规范化。通过党务培训、建党建交流群、一对一督查指导、成绩亮晒、问题清单逐一分析整改，构建开放、共享、共建、互融的党群服务综合平台，助推支部标准化、规范化建设，为集团党支部同质化管理打下基础。
“我们支部的品牌是‘以爱暖爱’，蕴含的深意是在党的领导下，医务人员用双手营造爱的氛围，带给辖区百姓卫生关爱，提升基层卫生服务能力……”9月2日，在长兴县卫生健康系统“党建品牌”第一季选拔赛上，医共体集团林城分院党支部党员李丽萍代表支部参加比赛。
“虽然没有获奖，但通过这次比赛，更好地梳理了支部工作，对自己也是一个很好地提升。”李丽萍坦言：“医共体成员单位党支部纳入集团党委统一管理之后，党建工作制度化了、组织生活规范了、支部工作方向明确了、党员综合素质也提高了。”
9月开始，长兴县人民医院医共体集团开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，各项任务统一部署、统一落实、统一督查。
9月30日，林城分院党支部的党员们带好血压计、血糖仪走进林城敬老院，以实际行动践行主题教育。全科医生黄成春记不起是第几次踏入这里，大家看到他也早就习以为常。
“黄医师，你帮我量量血压吧”“黄医师，我这两天有点头晕”“黄医师，我这两天吃东西有点反胃”……看到黄成春，老人们一下子就围了上来，和他说起自己的近况。
黄成春和敬老院的老人们因为一次志愿服务结缘，看到这里有的老人身体有残疾，有的身体状况不好，他心里酸酸的，始终放心不下。于是，为他们量血压、测血糖，指导用药，提供个性化健康指导……每半个月一次的探访从未间断，已经持续了两年多时间，而且还带动了更多党员加入。
从3月到10月，长兴县人民医院医共体集团成立虽然只有短短半年多时间，但已从单一走向融合，更在探索前行中真正实现了全局“一盘棋”，管理“同质化”，盘活了医疗资源，调动起人员积极性，让各自为战的8家分院拧成了一股绳。今年上半年，8家分院门诊总人次增长了11.95%，医疗业务总收入增幅为44.02%。
征尘未洗，再赴新途。深化医改，任重而道远。县域医共体建设，方向只有一个，那就是以人民健康为核心，这项任务只有进行时，没有终点站。（汪亚杰 朱佳欢） | 
