记者：万笑笑

通讯员：王云龙  汪亚杰  潘建兰

来源：健康县域传媒

 

国家卫生健康委副主任王贺胜为何两次调研长兴医改？长兴因何成为全国县域综合医改标杆？长兴医改有何可复制可借鉴之处？带着疑问，《健康县域传媒》跟随国家卫生健康委调研团走进浙江省长兴县一探究竟。

 

四月的长兴，郁郁葱葱，活力四射。长兴医疗卫生系统也同样充满精神气儿，拥有落实国务院公立医院综合改革真抓实干成效明显表彰激励县、国家级公立医院综合改革示范县和浙江省综合医改先行先试县等多项荣誉。

 

2017年8月30日，国家卫生计生委（后改名国家卫生健康委）副主任王贺胜第一次调研长兴。彼时，长兴县已经将医改列入全县“一把手”工程，整合型医疗服务体系建设刚刚起步不久。

 

2019年2月11日，国家卫生健康委副主任王贺胜再次调研长兴。时隔一年半时间，长兴县域综合医改已硕果累累。

 

“双下沉两提升”有结果

 

记者走进浙医二院长兴院区也就是长兴县人民医院，一张大幅的“微笑天使”海报映入眼帘。医院职工严谨有序的西服着装，变输液大厅为重症医学监护室，设置入院准备中心、在不增加床位数的前提下解决患者入院难，充满人文和历史气息的文化长廊等这一系列精神气的变化，要从托管说起。

 

 

2012年浙江省委、省政府作出了“双下沉两提升”的决策。双下沉，即城市医院下沉，医学人才下沉；两提升，即推进县域医疗服务能力提升和群众满意率提升。

 

长兴县人民医院与浙医二院的“良缘”就从2015年11月正式开始——长兴县人民医院与浙医二院纵深推进紧密型医联体建设，挂牌“浙江大学医学院附属第二医院长兴分院”；2017年8月改挂“浙江大学医学院附属第二医院长兴院区”，2018年1月纳入浙医二院医疗集团统一管理。

 

医院经历了从“分院”到“院区”的变化，现任浙医二院长兴院区党委书记、执行院长的徐翔也经历了从“外来人”到“自己人”的身份认知。

 

自2015年签约合作开始，省城优质医疗资源大批下沉，每个星期不少于35名浙医二院专家，按照每周或每两周固定一天的模式，在长兴坐诊、手术、查房、授课，并“一对一”带教长兴本地医生。同时，在长兴18个临床科室建立教授级专家工作站，4名省城专家分别兼任肝胆胰外科、胃肠肿瘤外科、病理科和妇产科主任，着力打造辐射浙北区域的肿瘤中心、眼科中心、肝胆胰中心、呼吸中心和心脏中心。

 

 

除此之外，长兴院区医护人员每年赴浙医二院业务进修超过40人次，院领导班子、30名职能科室负责人和近50名临床医技科室负责人也分批前往浙医二院参加管理轮训。人员的互通互融，让“一家人”的感觉越来越明显。

 

“对于长兴院区，如果说起初两年是帮扶，今天已经不是简单意义上的‘帮’，而是融为一体、共同发展。”浙医二院院长王建安表示，实行人财物统一的集团化运作后，长兴院区就真正成为浙医二院的一部分，突破了“你是你的、我是我的”这个瓶颈，是浙江乃至全国医联体建设的一次跨越。

 

家门口来了大医院，不仅让长兴及周边患者拥有了满满的获得感，当地医疗技术能力和医院管理水平的提升也是立竿见影。一组变化的数据，展现了这家县域医院在融合“优质基因”后的“蝶变”之势。2016年到2018年的三年，医院门急诊人次和出院人次每年保持10％以上的增长；在药占比从40%递减到28%的同时，医疗业务收入每年保持15％以上的增长。特别值得一提的是，在浙医二院专家参与手术量逐年减少的情况下，长兴院区四类高难度手术量年均实现48.49％的高速增长，从2015年的901台增长到2018年的2933台。

 

长兴县中医院和县妇幼保健院在与知名大医院协作方面，也堪称道——长兴县中医院是浙江省重点建设中医院、首批浙江省中医名院建设单位，是浙江大学医学院附属第一医院、浙江省肿瘤医院等5家医院的协作医院，是安徽中医药大学、湖州师范学院医学院、湖州卫校的教学医院。

 

长兴县中医院院长胡国强说，医院针灸康复科为国家中医药管理局中医药特色专科，中西医结合肾脏病学科为浙江省县级医学龙头学科、浙江省中医药重点学科（基层优势类），脾胃病科为浙江省重点中医专科、“十三五”浙江省中医药重点学科（基层优势类）建设项目，骨伤科、肿瘤科、儿科被列为湖州市中医药重点专科，2018年医院门急诊人次77.59万、出院人次2.94万。

 

长兴县妇幼保健院党总支部书记王坤明告诉《健康县域传媒》，医院先后与上海市红房子妇产科医院、浙江大学医学院附属妇产科医院建立技术协作关系，更与浙江大学医学院附属儿童医院牵手于2018年3月7日挂牌成立浙大儿院长兴分院。

 

这一系列举措，让县妇幼保健院能开展“新生儿PICC置管术”“呼吸道四项病毒检测”等新技术新项目；开设了儿童内分泌门诊；设立了全县首家VIP家庭化病房；开展小儿外科手术130余例，其中隐匿性阴茎手术填补空白。

 

整合型医疗体系有服务

 

上联三甲大医院，下扶乡镇卫生院，从“强县级”转变成“强县域”的发展导向让县级医院成为重要枢纽。

 

 

2017年，长兴县以“两个统筹、三个统一、六个不变”原则（即统筹医保支付、统筹人员使用；统一财务管理方式、统一绩效考核标准、统一业务管理要求；单位性质、功能定位、资产隶属、人员关系、财政补偿政策、政府投入方式不变）试点组建长兴县中医院虹星桥镇、长兴县人民医院小浦镇2个医共体。2018年，以县人民医院、县中医院为牵头单位，以“1+8”“1+7”方式在15家乡镇卫生院实现医共体全覆盖挂牌运行。2019年，以现有医共体“1+8”“1+7”形式为基本框架，组建以县人民医院、县中医院为牵头单位的两个医共体集团，县妇保院等机构以专科联盟等形式融入医共体集团。

 

医共体集团依托牵头医院建立八大中心，实行“八统一、一融合”的运行机制，即统一人员管理、财务管理、物资调配、医疗业务管理、健康服务管理、资源信息共享、医保管理、党群服务，促进县乡医疗机构文化理念融合，全力健全完善医保支付方式、医疗服务价格动态调整机制、人事薪酬制度三项配套改革和一套综合监管制度为根本支撑的政策保障，统筹提升县域健康管理、基本医疗两项服务，实现县乡村医疗健康智慧化管理。

 

 

据长兴县卫健局相关领导介绍，目前，县级医院向基层派驻执行院长、执行护士长22人，负责制定实施中长期发展规划和年度计划。医共体内实行管理团队、业务骨干等“师带徒”培养机制，已遴选100对全程跟学。完善医共体融合发展机制，以月例会等制度协调专家、床位等资源，定期分析评估共建效果。2018年县级医院累计下派业务骨干7800余人次、完善各项规章制度102项、开展培训140余场次。

 

 

长兴县龙山街道社区卫生服务中心于2018年4月完成新址搬迁，2019年纳入长兴县人民医院医共体集团，成立龙山分院。其中，该院颈肩腰腿痛专科是县级重点专科，学科带头人李学峰师承石学敏院士，在县域内具有一定影响力；小儿推拿科“一号难求”，科室负责人王馥是长兴县第二批基层中医适宜技术培训班的优秀学员，是小儿推拿方面的专家，擅长绿色疗法治疗小儿感冒发热、咳嗽等。优质的医疗服务和满意的患者口碑，更是让老百姓早上6点就来挂她的号。

 

健康长兴有发展

 

在健康中国战略指引下，长兴树立了大卫生、大健康理念，制定实施了《健康长兴2030行动纲要》，涉及31个相关部门，主攻六大健康行动，县委县政府主抓、卫生健康牵头、各级部门协同、社会各界参与的共建共享机制全面形成。其中在医共体推进上，由县长担任组长，医疗、医保、医药由一名副县长分管，同时县乡两级财政按照原渠道足额安排资金，有力保障了改革的顺利实施。

 

 

在家庭医生签约工作方面，长兴率先试点制定县级版《家庭医生签约服务技术规范（试行）》行业标准，从目标、项目、内容、流程上统一共性标准，分类分项开展精细化、网格化服务。同时，针对重点人群推进家庭病房、巡回诊疗、健康讲堂等个性化服务。2018年，长兴县签约服务覆盖率35.39%，其中重点人群75.47%，活跃在村落民居、田间地头的“蓝马甲”“蓝药箱”成为一道亮丽风景线。

 

此外，医共体牵头医院和县级公共卫生机构下沉参与签约服务，联合组建团队，深入开展健康教育、健康体检、上门随访等服务，保障用药、转诊、签约、健康管理等的连续性便捷性。如以高血压、糖尿病等慢性疾病和65周岁以上老年人、儿童、孕产妇等为重点，每月上门随访不少于1次；针对长期卧床、癌症晚期、康复治疗等患者累计开设家庭病床31张。

 

公开数据显示，2018年，长兴县域内就诊率提高到90%，基层就诊比例达到67%，经第三方测评患者满意度达到92%。