县域内就诊率90%，基层就诊率67%，第三方测评患者总满意度92%……近几天，浙江长兴的几组医改数据收到央媒广泛关注。

4月12日，国家卫生健康委在浙江长兴召开“全面推进县域医共体建设 构建整合型医疗卫生服务体系”新闻发布会。

作为落实国务院公立医院综合改革真抓实干成效明显表彰激励县、国家级公立医院综合改革示范县和全省综合医改先行先试县，近年来，长兴稳步推进“双下沉、两提升”工作，在系统性、整体性、协同性推进医改的同时，加快实施县域医共体建设，构建了整合型医疗卫生服务体系的“长兴模式”。

这座浙北小城何以成为全国“县域医共体”典型样板？近日，记者走进长兴进行实地采访。

老百姓在家门口就能看病配药

目前，以长兴县人民医院、长兴县中医院为牵头单位的两大医共体集团全面运行，全县15家乡镇卫生院尽数纳入。

位于浙北最北镇的夹浦镇卫生院是长兴县中医院医共体集团的一员。长兴县中医院总院2名管理骨干长期派驻于此，9名专家定期排班指导，每天还有三四名专家进行坐诊，使得夹浦镇卫生院外科、内科、妇产科、中医科等临床科室医疗服务能力明显提升。

今年年初，夹浦镇卫生院成功救治了一位误食车厘子到气管的病人。“以前我们根本不敢抢救这类病人，只能往上送，送的途中也可能出现危险。”夹浦镇卫生院院长陈承苗介绍，总院同质化的管理和培训，不断强化卫生院急诊能力，也给予基层医疗机构更多信心。据统计，今年1至3月，夹浦镇卫生院门急诊人次比去年同期增长15%左右，住院人次增长20%。

专家来了，药品也要到位。夹浦镇卫生院的药房共有中药饮片300多种，西药品近400种。“慢性病用药目录与总院同步，总院有什么药我们就能提供什么药。慢性病以外的药品还可以申请调拨，第二天就能送药上门。”陈承苗说，随着医共体建设的不断推进，现在农村老百姓不用跑去县城，在家门口就能看好病配到药。

在医共体建设中，长兴制定全县分级诊疗疾病目录，明确了50种基层医院首诊、20种县级医院下转、200种不轻易外转的关键指征。对于一些基层解决不了的疾病，则建立医共体远程诊疗、双向转诊、资源共享、人员互动等机制。通过县乡合作的逐步深化和分级诊疗制度的逐步推进，近5年基层门急诊人次增长了近100万人次、出院人次增长了4.2倍。

家庭医生成为村落民居新风景

在青山绿水的映衬下，古色古香的长兴县人民医院医共体集团龙山分院渚山村社区卫生服务站显得独具韵味。作为一家医养结合型社区卫生服务站，渚山村社区卫生服务站与村居家养老服务中心和村文化大礼堂通过连廊成为一体，村里的老人不用出村就可以在这里享受到常规医疗保健康复服务、棋牌娱乐、健康讲座以及戏曲演出等全方位的养老服务。

“渚山村共有老人300多人，慢性病人400多人。作为整个医疗体系的神经末梢，我们的重点工作就是保障这部分人群的健康管理服务。”徐峰是渚山村社区卫生服务站的驻点医生，也是服务站家庭医生签约服务团队的成员之一。今年2月，渚山村的蒋老伯在长兴县人民医院完成胆结石手术，回到家中没几天，服务站家庭医生签约服务团队就进行了回访。“年纪大了不方便，有了签约医生定期上门消毒换药，方便了不少！”蒋老伯说。据统计，渚山村高血压病、糖尿病、残疾人、特困人群等重点人群签约率达100%，慢性病人的基本医疗服务均能通过服务站完成。

作为基层医疗改革的重要部分，家庭医生签约服务在长兴已经全面实施了三年多时间。长兴以家庭医生制度为抓手，深入开展健康教育、健康体检、上门随访等服务，保障用药、转诊、签约、健康管理等的连续性便捷性，进一步促进健康服务关口前移。今年年初，长兴制定出台全国首部县级《家庭医生签约服务技术规范（试行）》，进一步规范服务项目、对象、内容、流程、要求及相关技术指标。据统计，2018年该县签约群众22.5万人、覆盖率35.4%，其中重点人群签约14万人、签约率76.7%。活跃在村落民居、田间地头的家庭医生已成为一道亮丽风景线。

基层卫生院标配“刷脸看病”高科技

记者在走访中发现，长兴县所有基层卫生院都配备了可以“刷脸挂号”的智慧医疗多功能自助机。无需手机、身份证和医保卡，只要对着摄像头“刷刷脸”，即可确认身份信息、关联社保账户，实现全流程无卡化就诊。

“‘刷脸看病’不仅方便了老百姓看病，还能精准识别就医者，防止医保卡冒用情况，有效管控了医保基金被套取的风险。”长兴县卫生健康局副局长敖新华介绍，无卡就诊系统由该县四部门联合共建，其中大数据发展管理局负责打通数据、开发平台，公安局提供人脸信息库，医疗保障局实现医保脱卡结算，卫健局做好医疗终端服务。

值得一提的是，该系统还融入医后付和信用支付等功能，将通常就医过程中多次付费优化为就医结束后一次性结清，并设置每人300元的信用额度，让老百姓在紧急情况也能看好病、拿到药。“前几年看病都往城里医院赶，没想到现在家门口的卫生院也越来越高科技了！”在基层卫生院，这样的点赞声越来越多。

据介绍，近年来，长兴以信息化为支撑，全面落实医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，持续改善群众就医体验。除了建设覆盖全县医疗机构的“医后付无卡就诊工程”，该县还成熟运行县域心电、检验、影像、远程医疗“四大中心”，率先部署全区域无胶片化项目。目前年均惠及60余万人次，直接节省群众就医费用3500余万元。同时，全面建立大型检验检查在基层卫生院缴费预约、医共体牵头医院检查诊断、报告实时传送基层解读等机制，解决了大型检查预约难问题，极大提升了基层群众就医感受。