老百姓幸福感的抓手在哪里？在缺医少药的年代，改革就是那把提升健康幸福感的钥匙。

　　在改革开放四十年里，医疗领域的变化尤为突出——从“赤脚医生”到“业内专家”，从“乡村诊所”到“专业医院”。目前医疗服务的方向，正由治疗疾病为主加快转向提供全方位全生命周期健康管理。

　　让我们将视线拉回浙江大地——湖州长兴县。它与湖州市安吉县、吴兴区和安徽省广德县、江苏省宜兴市接壤，地处苏浙皖三省交界。

　　近年来，在“双下沉、两提升”的探索、努力与坚持中，浙江为千头万绪的医药卫生体制改革撕开一道口子，走出了一条“群众得实惠、医院添活力、医改有突破”的多赢之路。而长兴县就是这条路上的一个锚点——从2012年长兴县被确立为全国首批公立医院改革试点县以来，大家发现看病更方便了，医疗设施更先进了，专家也多了。

　　有组数据可以直接明了地说明医改的成果：今年1月至10月，县域内就诊率提高到88%以上，基层就诊比例达到67.03%，经第三方测评患者满意度达到92%，基本实现大病不出县。

　　要让老百姓用得起药

　　改革就先从药价下手

　　2012年起，长兴县先后被确定为全国首批公立医院改革试点县，全省首批“做强做优公益性医院、放开放活营利性医院”、综合医改先行先试和县乡卫生一体化试点县，在全省乃至全国范围内率先部署推进医改各项措施。

　　每月都要来医院按时配胰岛素的盛塞琴，对医改的变化体会深刻。她回忆起上世纪八九十年代的医疗状况时记忆犹新：“那时候有些药很贵，遇上一些重病，都得去市里甚至省里的大医院才能买到特效药。”

　　改革，首先从3家县级公立医院开始，3家公立医院同步实行药品零差率销售。

　　什么是药品零差率销售？2012年前，长兴县的医院从医药公司进来的药品，可以有药品进价15%以内的利润空间，用来维持医院的人力、设备等支出，但这也就导致了进价越高的药品，利润空间更大，难免造成药品价格虚高，导致老百姓看病成本上升。

　　药品零差率销售，简而言之，就是进价多少，患者支付就是多少。同时，对医疗服务价格进行合理调整，提高挂号、手术、护理等费用并纳入医保报销，政府也拿出了一部分调控资金，确保医院没有后顾之忧，初步扭转了“以药养医”局面。

　　各级医疗联合体建设

　　不出县城就能找专家

　　2013年，15家乡镇卫生院体制全部从民营变为公有化，并且开始改建、扩建，为后续的进一步改革打下基础。

　　2014年，乡镇卫生院与县级医院全面合作，其中2家卫生院试点挂牌县级医院分院，打通了县乡医疗资源壁垒。

　　长兴县人民医院分别于2015年、2017年挂牌浙医二院长兴分院、长兴院区，今年浙医二院与长兴县人民医院组建浙医二院医疗集团，诊疗发票全面启用“浙医二院医疗集团”发票，成为全国首个跨省县人财物贯通医联体。

　　2015年11月，对于长兴县人民医院执行院长徐翔来说很特别——县人民医院挂上了新牌子：浙江大学医学院附属第二医院长兴分院。

　　徐翔的首要任务是留住人才。“我们挖来了一个全国有名的三甲医院专家，就落户到我们县编制。前不久，有一个安徽的病人，用直升机运到长兴人民医院抢救，就是奔这个专家来的。浙医二院有将近100个专家在这里长期工作，2016年外地病人住院的只有2000个，但2017年这个数字变成了1万。”徐翔告诉记者这一连串数据时，停顿了好几下，语气很是激动。

　　此外，县中医院与省肿瘤医院、安徽中医药大学等建立紧密协作关系；县妇保院挂牌省儿童医院长兴分院，并与上海红房子妇产科医院建立紧密协作关系；县第三人民医院（和平镇卫生院）由湖州市中心医院托管，挂牌湖州市中心医院长兴分院；县皮肤病防治院挂牌上海皮肤病医院长兴分院。

　　至此，以县级医院为纽带，上联省市名院、下扶基层镇村的医疗联合体格局基本形成。

　　医联体的建立，对于老百姓而言，最直观的感受就是家门口的专家一下子变多了，不出县城就能享受高水平的优质医疗资源。

　　医疗领域最多跑一次

　　创新就医模式

　　今年，长兴县继续深化推进医疗卫生服务领域最多跑一次改革，以健康信息化建设为抓手，全面推进医疗服务模式和院内就诊流程优化，多渠道推行预约就诊，建立统一的预约号源池，推行30分钟以内分时段精准预约就医。

　　今年1月至7月，三家县级医院预约挂号就医超过30万人次，占比达到28%以上；自助机挂号60余万人次，占比为49%；自助结算近70万人次，占比为45%。

　　三家县级医院全面完成了门诊综合服务中心、入院准备中心整合改造，提供院内就诊一站式咨询、志愿者等服务，部署智能发药机等智慧药房系统，提供中药代煎、快递送达等用药服务。

　　今年上线的区域影像云项目，取消了传统胶片，县内医院信息互通。在任何一家医院经患者允许后，都可以查到患者在别的医院之前的就诊记录包括影像资料。区域影像云项目启动后，人均可节省费用40~50元，已惠及患者近15万人次，预计年均节省医疗费用2000万元。

　　大型检验检查在医共体内实行基层卫生院缴费预约、县级医院检查诊断、报告实时传送基层解读等机制。院内就诊实现从诊前到诊后、从门诊到住院的全流程优化，其中县人民医院在全省率先推行“看病不挂号、诊间可结算、离院再支付”的“信用医疗”就医新模式，目前日均服务约500人次，平均每人次就医时间缩短50%，年内实现区域全覆盖。

　　凭借医疗改革的优异表现，长兴县先后获评落实国务院公立医院综合改革真抓实干成效明显表彰激励县（全省首个县）、国家级综合医改示范县（全省唯一县）、国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评“五级乙等”证书（全国首个最高等级县）等荣誉。

　　长兴县共有各类医疗卫生机构336家，其中县级单位7家（其中三家县级医院均为三级乙等医院）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）15家、社区卫生服务站177家、省属企业医院2家、民营医院10家、个体诊所门诊部125家，卫生技术人员4654人，其中执业（助理）医师1910人、每千常住人口2.8人，注册护士2430人、每千常住人口3.6人，每万常住人口全科医生数3.35人。

　　今年1月至7月，上级医院累计下派专家1068人次，副高级以上占95%，诊疗患者1.2万余人次，手术示教326台次，教学查房751次，举办讲座28场次，其中县人民医院三、四类手术（技术难度、复杂性和风险度最高的两类手术）占总手术量的56.47％，同比增加46％。